Cirurgia dermatológica em Aracaju, com cuidado no resultado.

Quando a biópsia confirma um carcinoma basocelular ou espinocelular, o tratamento mais comum é a retirada cirúrgica da lesão com uma margem de pele saudável ao redor. Nos casos que realizo, a cirurgia é feita em consultório, com anestesia local, e você volta para casa no mesmo dia.

A margem é o que dá segurança de que o tumor saiu por inteiro, e ela é definida pelo tipo, pelo tamanho e pela localização da lesão. Todo material vai para exame histopatológico, e o laudo confirma se as margens estão livres. No rosto, onde cada milímetro conta, o planejamento considera também a função e a cicatriz, com a mesma ordem de prioridade de toda cirurgia: primeiro a cura, depois a função e, junto delas, a melhor estética possível.

A cirurgia não encerra o cuidado. Quem já teve um câncer de pele tem risco maior de ter outro, e o seguimento, com exame da pele inteira e dermatoscopia em intervalos que eu defino para cada caso, faz parte do tratamento. Se você já tem o laudo de uma biópsia feita em outro serviço, traga para a consulta.

A retirada de sinais tem duas indicações bem distintas, e vale saber qual é a sua: a lesão suspeita, em que a remoção é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica, e a lesão claramente benigna que incomoda por atrito com a roupa, por atrapalhar o barbear ou por questão estética.

A técnica muda conforme o caso. Lesão com suspeita de malignidade é retirada por excisão, com margem e profundidade adequadas, nunca por métodos que destroem o tecido, porque isso inviabilizaria a análise laboratorial e poderia mascarar um diagnóstico.

Todo material retirado é enviado para exame histopatológico, mesmo quando o aspecto clínico e dermatoscópico é tranquilizador. É uma conduta de segurança da qual não abro mão.

O cisto epidérmico (que muita gente chama de cisto sebáceo) e o lipoma são lesões benignas com origens diferentes: o cisto é uma cavidade na própria pele que acumula queratina, e o lipoma é um tumor de gordura no tecido subcutâneo. Essa diferença muda a técnica de retirada.

No cisto, o objetivo é remover a cápsula inteira; se ficar um fragmento, a lesão volta. Operar durante um episódio de inflamação ou infecção também aumenta a chance de recidiva e de cicatriz pior, então às vezes trato a inflamação primeiro e programo a cirurgia depois.

Escolho a incisão pensando na cicatriz desde antes de começar, acompanhando as linhas de tensão da pele, com a ordem de prioridade que uso em toda cirurgia: primeiro a resolução do problema, depois a função e, junto delas, o melhor resultado estético possível. O material retirado é enviado para análise laboratorial.

As verrugas são causadas pelo HPV, um vírus que infecta a camada mais superficial da pele. As mais comuns aparecem nas mãos, ao redor das unhas e na planta dos pés, onde o peso do corpo empurra a lesão para dentro e faz doer ao caminhar. Muitas desaparecem sozinhas, mas isso pode levar meses ou anos, e nesse tempo elas podem se espalhar.

O tratamento em consultório é escolhido conforme o local, o tamanho, o número de lesões e a idade: crioterapia (congelamento com nitrogênio líquido), cauterização ou curetagem, com anestesia local quando necessário. Mais de uma sessão é comum, e a verruga pode voltar, porque o vírus pode continuar na pele ao redor.

Nem toda lesão que parece verruga é verruga. A que cresce rápido, sangra, muda de cor ou surge em adulto sem história parecida precisa ser avaliada, às vezes com biópsia, antes de qualquer método que destrua o tecido.

A biópsia retira um fragmento de pele para análise ao microscópio. É um procedimento rápido, com anestesia local, e com frequência é o que encerra meses de tratamento por tentativa e erro.

A escolha da técnica depende da pergunta a ser respondida: em doença inflamatória, a amostra precisa alcançar a profundidade em que o processo acontece; em suspeita de tumor, a região e a margem escolhidas determinam se o laudo será conclusivo. Escolher mal o local da biópsia é a causa mais comum de resultado inconclusivo.

Uso a biópsia para confirmar diagnóstico em doenças inflamatórias e autoimunes, em lesões pigmentadas suspeitas, em quadros que não respondem ao tratamento esperado e nas doenças de unha e de couro cabeludo com apresentação atípica.

A unha encravada (onicocriptose) acontece quando a lâmina da unha machuca a pele lateral do dedo, gerando dor, inflamação e, com frequência, tecido de granulação, aquela carne esponjosa que sangra com facilidade. Corte da unha em curva e calçado apertado são fatores comuns.

Retirar apenas a espícula resolve a crise, mas o encravamento retorna enquanto a matriz continuar produzindo unha naquela largura. A cantoplastia trata a borda da unha de forma definitiva, com anestesia local, em consultório.

Antes de operar eu confirmo o diagnóstico, porque nem toda dor na borda da unha é encravamento, e verifico condições que mudam a conduta e os cuidados no pós-operatório, como diabetes e alterações de circulação nos pés.

A lobuloplastia corrige o lóbulo da orelha rasgado, fendido ou alargado pelo uso prolongado de brincos pesados, por tração acidental ou por alargador. É um procedimento ambulatorial, com anestesia local.

O planejamento da incisão importa mais do que parece: uma sutura em linha reta na borda do lóbulo tende a formar um entalhe quando a cicatriz retrai, então o desenho é feito justamente para evitar esse degrau.

A nova perfuração, quando desejada, é feita depois da cicatrização completa e fora da linha da cicatriz. Em pessoas com histórico de queloide, especialmente na orelha, converso antes sobre esse risco e sobre as medidas de prevenção.